Crosslinking da Córnea – Tratamento Ceratocone
Utilizado há mais de 7 anos na Europa, o Crosslinking é utilizado no tratamento do Ceratocone, através do uso de riboflavina (Vitamina B2) associada à luz ultravioleta para enrijecer o tecido coreano. Age interrompendo a progressão do Ceratocone, que já foi comprovado em estudos com efetividade em até 90% dos casos.
Como é feito o procedimento do Crosslinking?
Deve-se desepitelizar a córnea após anestesia tópica (colírio), instilar riboflavina e aplicar luz UV-A por 10 min. A finalidade é de aumentar o número de ligações covalentes entre as fibras de colágeno para fortalecer a córnea.
Os benefícios para o tratamento do Ceratocone
Com o fortalecimento da córnea, evita-se a progressão do Ceratocone, permitindo que muitos pacientes permaneçam em estágios iniciais, evitando a evolução para transplante de córnea.
Não há alteração estética no olho após o tratamento. O acompanhamento é feito através de exames semestrais para avaliar principalmente a visão do paciente, a curvatura coreana e o astigmatismo.
O Crosslinking pode ser realizado em pacientes que se submeteram a cirurgia de implante de anel intra estromal, obtendo-se efeito sinérgico e assim potencializando os benefícios da cirurgia.
PERGUNTAS E RESPOSTAS
Quais as indicações atuais?
Paciente com idade superior a 14 anos. Ceratocone em evolução de Grau I a III. Degeneração marginal pelúcia em evolução. Ecstasias iatrogênicas pós-cirurgia refratava.
Como é feito o tratamento?
Inicia-se pela anestesia, com 3 gotas de colírio (anestesia tópica), seguindo de remoção do epitélio da córnea (células da superfície coreana que regeneram posteriormente) com espátula, nos 9mm centrais. O epitélio deve ser removido para que ocorra a penetração da Riboflavina (Vitamina B2) na córnea, que aplica-se através de gotas, por 30 minutos. Em seguida, ocorre a aplicação da luz UV-A por 10 minutos.
O procedimento dura cerca de 40 minutos e termina com a colocação de uma lente de contato terapêutica que servirá como um “curativo” enquanto o epitélio cicatriza, o que leva em torno de 7 dias. Após 7 dias a lente de contato deve ser removida. O paciente utiliza colírios antibióticos por 7 dias e antiinflamatórios por 1 mês. Os pacientes que usavam lentes de contato rígidas podem reiniciar seu uso após 2 meses.
Como é a recuperação? Há dor?
Até a retirada da lente de contato pode haver desconforto ocular associado a sensação de corpo estranho, ardência, lacrimejamento e dor leve a moderada. Após esse período os sintomas diminuem muito. A recuperação visual é gradual, em geral, voltando ao normal após 30 dias. Após o primeiro mês há certa estabilização da visão, podendo ocorrer sua melhora gradativa a partir de então. Alguns pacientes, entretanto, podem levar até 3 a 6 meses para melhora completa.
É importante salientar que a maioria dos pacientes requer alguma forma de correção visual (óculos ou lentes de contato) após a cirurgia, com objetivo de obter melhor visão.
O Crosslinking deve ser repetido?
O tratamento é realizado somente uma vez (sessão única) e sabe-se que seu efeito dura pelo menos de 5 a 7 anos. Não existem estudos que demonstram a necessidade de novas aplicações no futuro, porém essa hipótese deve ser considerada em pacientes mais jovens.
Quais são os Riscos?
Os riscos desta cirurgia são mínimos. Entre as complicações que eventualmente podem ocorrer temos: infecção; perda da transparência ou inchaço da córnea; visão dupla ou embaçada; leve ptose (queda) palpebral (temporário); edema (inchaço) ao redor do olho (temporário); irritação ocular (ressecamento ocular com coceira, ardência, sensação de areia e lacrimejamento)(temporário); Reflexos luminosos (ofuscamento visual). Ainda não existem casos descritos de complicações relacionadas à radiação UV-A, como Catarata ou doenças da retina. A maioria das complicações acima descritas são tratadas e solucionadas, ou ainda podem melhorar espontaneamente.
Que exames são realizados antes e após o Crosslinking?
De rotina realiza-se:
Topografia corneana – avalia a curvatura corneana
Tomografia corneana – avalia a estrutura corneana, curvatura e espessura central e no ponto mais fino
Paquimetria ultrassônica – avalia a espessura central
Aberrometria corneana – avalia as aberrações corneanas de baixa e alta ordem
Aberrometria ocular – avalia as aberrações oculares internas
Estesiometria – avalia a sensibilidade corneana com estesiômetro de Cochet-Bonnnet
Teste de Schirmer – avalia a produção lacrimal
Microscopia especular – faz a contagem das células da parte posterior da córnea (endotélio)
Os exames são realizados antes (ou no dia do tratamento) e após 6, 12 e 24 meses. Após o primeiro ano o acompanhamento é anual.
